胸骨正中劈開切口是直接暴露前縱隔、心包和心臟的切口,適用于絕大多數(shù)心臟手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)是切開和關(guān)閉速度快,痛苦少,出血較少,對呼吸和循環(huán)功能影響小。圖1—1一般采用縱行皮膚切口(也可采用弧形切口),自胸骨切跡下1cm,至劍突尖...[繼續(xù)閱讀]

    圖1—9在施行主動(dòng)脈弓部和近端大血管手術(shù)時(shí),在胸骨正中劈開切口的基礎(chǔ)上,沿左側(cè)胸鎖乳突肌前緣向上延長。同時(shí)加左側(cè)第三或第四肋間切口,并在同一平面橫斷左半胸骨,使胸前壁可向外和向左側(cè)牽開,便于暴露升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓...[繼續(xù)閱讀]

    重復(fù)采用胸骨正中劈開切口時(shí),困難和風(fēng)險(xiǎn)較大,必須格外小心,避免損傷無名靜脈、升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈的大隱靜脈旁路、跨過中線的右側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈旁路以及右室前壁。劈開胸骨后,如果心臟和縱隔結(jié)構(gòu)與前胸壁的內(nèi)表面尚未...[繼續(xù)閱讀]

    此切口適用于PDA、主動(dòng)脈縮窄、胸部降主動(dòng)脈瘤和某些體—肺動(dòng)脈分流手術(shù)。病人取側(cè)臥位(健側(cè)在下),雙臂前伸,安放在雙層托臂架上固定。腋下、腰部及兩下肢之間分別墊軟枕。骨盆和下肢均用寬布帶固定在手術(shù)臺(tái)上。圖1—16切口...[繼續(xù)閱讀]

    左前外側(cè)切口可清楚地暴露左房及左心耳、肺動(dòng)脈和心尖部,適用于左徑二尖瓣閉式分離術(shù),也是施行心臟按壓和心臟外傷修補(bǔ)術(shù)的常用切口。右前外側(cè)切口可清楚地顯露右房及右心耳、上下腔靜脈,適用于右徑二尖瓣閉式分離術(shù)。病...[繼續(xù)閱讀]

    雙側(cè)開胸切口可充分暴露胸腔臟器、心臟及大血管,可用于升主動(dòng)脈、近側(cè)降主動(dòng)脈和心內(nèi)直視手術(shù)。但因手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后對呼吸功能影響重,胸痛劇烈,臨床上較少采用。病人取仰臥位,雙臂外展,置于托臂架上,肩胛間墊小枕,使胸部稍...[繼續(xù)閱讀]

    體外循環(huán)(CPB)心內(nèi)直視手術(shù)時(shí),一般采用胸骨正中劈開切口,大多數(shù)經(jīng)升主動(dòng)脈插入供血管,經(jīng)右房插入腔靜脈引流管。只在特殊情況下,才有必要選用其他部位插管。圖2—1動(dòng)脈插管類型示意圖。圖2—1主動(dòng)脈插管圖2—2靜脈插管類型示...[繼續(xù)閱讀]

    (一)升主動(dòng)脈插管升主動(dòng)脈是最常用的插管部位,優(yōu)點(diǎn)是操作容易,插管安全,并發(fā)癥較少等。圖2—3緊貼主動(dòng)脈游離主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈間隙,只要足以放入主動(dòng)脈阻斷鉗,使主動(dòng)脈完全阻斷即可。此步驟也可在置好荷包縫線后進(jìn)行。圖2—...[繼續(xù)閱讀]

    (一)經(jīng)右房單根插管適用于升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈瓣、二尖瓣和冠狀動(dòng)脈手術(shù)。通過單根插管引流下腔靜脈和右房血液。圖2—10繞右心耳或右房壁其他部位,以0號滌綸線縫置荷包縫線。荷包縫線內(nèi)剪開心耳或心房壁,將雙層式插管較細(xì)的遠(yuǎn)...[繼續(xù)閱讀]

    CPB期間,從支氣管動(dòng)脈、肌竇狀隙血管系統(tǒng)、冠狀靜脈系統(tǒng)、心房和腔靜脈插管周圍均有血液回流至左房。因此,要行左心引流、減壓,防止左室膨脹。圖2—14右上肺靜脈插管通常在右上肺靜脈與左房連接處置荷包縫線,插入18F或24F帶側(cè)...[繼續(xù)閱讀]